Cos’è la distocia di spalla durante il travaglio e perché è pericolosa?

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La distocia della spalla è un’emergenza ostetrica che richiede manovre speciali. Leggi di più sulle sue ripercussioni!

Cos'è la distocia di spalla durante il travaglio e perché è pericolosa?

Ultimo aggiornamento: 31 ottobre 2021

La distocia della spalla è una complicanza rara e imprevedibile del travaglio, con elevata morbilità sia per la madre che per il bambino. Per risolvere questo problema sono necessarie manovre specifiche per staccare le spalle del bambino.

La morte del bambino alla nascita è molto rara, ma il fattore preoccupante è la morbilità associata alle complicanze. Le complicazioni possono variare da danno del plesso del nervo brachiale e frattura dell’omero o della clavicola, fino al danno neurologico a causa di una carenza di circolazione arteriosa al cervello.

È un’emergenza che richiede tempestiva diagnosi e attenzione, poiché il tempo per le manovre e l’estrazione del bambino senza danni collaterali è limitato.

Cos’è la distocia di spalla?

Le spalle del bambino non possono attraversare spontaneamente il bacino dopo che la testa è stata espulsa. Per definizione, la vera distocia è quella che richiede manovre per staccare le spalle, oltre a trazione verso il basso ed episiotomia.

Si considera che deve trascorrere più di 1 minuto tra l’espulsione della testa e l’uscita delle spalle per essere distocia di spalla.

Queste manovre vanno da semplici a complesse, all’interno della vagina e all’esterno della vagina. Devono inoltre essere eseguiti in sequenza da personale qualificato.

A livello globale, l’incidenza è stimata intorno al 2% – 3% delle gravidanze. Ma non è un valore esatto, poiché In molti casi il problema si risolve con manovre preventive. Ciò è dovuto all’applicazione della manovra di pressione sul pube, che è una delle migliori per staccare la spalla.

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Come viene identificata la distocia di spalla?

C’è un segno clinico importante chiamato il segno della tartaruga, che indica la distocia di spalla. Questo segno compare quando, dopo che la testa fetale è uscita, si ritrae durante la spinta e si sovrappone al perineo, come se cercasse di rientrare nel canale vaginale.

La distocia di spalla può essere unilaterale o bilaterale. In nessuna delle circostanze, la trazione provoca la lussazione delle spalle. Ciò fa sì che il plesso cervicale allunghi i nervi cervicali, il che può portare alla paralisi del braccio o dell’avambraccio del bambino.

Fattori di rischio associati alla distocia delle spalle

I fattori di rischio sono suddivisi in storia materna, fattori antepartum e fattori intrapartum. Sono tutti collegati. Però, circa il 50% dei casi si osserva in pazienti senza fattori di rischio noti.

Storia materna

  • Storia di distocia di spalla o bambino con lesione del plesso brachiale a parti precedenti
  • Obesità materna (con un indice di massa corporea maggiore o uguale a 30)
  • Diabete materno pre-gestazionale
  • Multiparità (madre che ha avuto più figli)
  • Età materna avanzata

Fattori antepartum

  • Macrosomia: peso fetale stimato 4500 grammi o più
  • Diabete gestazionale
  • Eccessivo aumento di peso della madre durante la gravidanza: uguale o maggiore di 20 kg
  • Gravidanza prolungata in ordine cronologico: oltre 42 settimane di gravidanza

Fattori intrapartum

  • Anomalie pelviche materne: bacino con caratteristiche androidi o antropoidi e peso fetale elevato per l’età gestazionale
  • Nascita prematura o strumentale
  • Progressione anomala del travaglio
  • Il lavoro è fallito, prolungato o interrotto.

L’impatto della distocia di spalla

Le ripercussioni della distocia di spalla sono numerose.

Impatto sul bambino

La preoccupazione principale è l’ipossia neonatale, perché durante la distocia della spalla il flusso sanguigno attraverso il cordone ombelicale è bloccato dalla compressione. La carenza di ossigeno crea problemi al cervello che portano a danni neurologici.

Il tempo massimo per dare alla luce il bambino è considerato da 7 a 8 minuti per evitare l’ipossia neonatale.

Le complicanze più comuni sono le lesioni del plesso brachiale (prevalenza 60%), frattura della clavicola (20-30%) e frattura dell’omero (5-10%). La lesione del plesso brachiale è il risultato di una trazione eccessiva.

Può verificarsi paralisi dei muscoli della spalla, del braccio o del polso. Di solito non richiede un intervento chirurgico, ma piuttosto misure ortopediche.

Ripercussioni materne

Le conseguenze per la madre sono variabili, anche se molto rare. Questi includono rotture del canale del parto, emorragia postpartum, infiammazione dell’endometrio, rottura delle pareti uterine e perdita di tono vescicale.

Cosa si dovrebbe fare quando si diagnostica la distocia di spalla?

La cosa più importante è il riconoscimento precoce del disturbo. Le manovre sono sequenziali e variano dalle più semplici alle più complesse.

La pressione viene esercitata prima sul pube. Ci sono altre manovre al di fuori della vagina che non richiedono anestesia. Se la spalla non può essere lussata, l’episiotomia è necessaria per consentire l’espulsione della testa.

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Nel secondo caso, la testa fetale deve essere reinserita nella vagina per praticare un taglio nella sinfisi pubica o un taglio cesareo d’urgenza. È controindicato esercitare pressione sull’addome, spinta incontrollata della madre e trazione della testa fetale.

La distocia della spalla non può essere prevenuta. I fattori di rischio prevedono solo il 15% dei casi. Inoltre, non è possibile conoscere il vero peso del bambino prima della nascita o il diametro del bacino materno attraverso il quale scenderà il feto.

Pertanto, il taglio cesareo programmato non salva la vita nei casi con peso fetale stimato mediante ecografia superiore a 4500 grammi. L’indicazione chirurgica è riservata come misura preventiva quando il peso fetale stimato è superiore a 5000 grammi nei pazienti non diabetici e superiore a 4500 grammi nei pazienti diabetici.

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